Prostatite conxestivaé un proceso patolóxico na próstata causado polo bloqueo. Non se detecta flora patóxena; Os leucocitos pódense detectar durante o microscopio da secreción de próstata, esperma e orina. Os síntomas inclúen dor constante no perineo e disuria. O diagnóstico baséase nos resultados do cultivo bacteriano de biomaterial e TRUS. Non existe un réxime de tratamento estándar para a prostatite conxestiva; prescríbense masaxe, fisioterapia, fármacos antimicrobianos e alfa-bloqueantes. É necesario un enfoque individual, tendo en conta os síntomas existentes. Se o tratamento conservador falla, é posible a cirurxía.
Información xeral
A prostatite pode ser infecciosa, causada pola presenza de microflora patóxena, ou estancada, asociada á estase do sangue, retención de ejaculación e secrecións de próstata. A prostatite conxestiva ou conxestiva (síndrome xenitourinario vexetativo, prostatose) é un nome obsoleto. Os especialistas modernos no campo da uroloxía usan con máis frecuencia o termo "síndrome de dor pélvica crónica sen reacción inflamatoria" (CPPS). A prostatite ocorre no 25% dos homes de 35 a 60 anos, a inflamación causada polos procesos de estase representa o 88-90% do número total de casos A forma potencialmente conxestiva da enfermidade está apoiada por patóxenos que son en forma L, fixados en biopelículas e non detectados polos métodos rutineiros.
causas
As causas da prostatite conxestiva poden estar relacionadas tanto coa propia glándula como con factores extraprostáticos. Descoñécese a etioloxía exacta, probablemente debido ao estancamento das secrecións na próstata ou a consecuencia da conxestión venosa nos órganos pélvicos e no escroto. Algúns urólogos consideran que a enfermidade é psicosomática. O límite entre a inflamación bacteriana e non bacteriana é moi arbitrario; con inmunosupresión de calquera orixe, o proceso vólvese infeccioso debido á adición de microflora secundaria. A prostatite conxestiva é causada por:
- Causas urolóxicas internas. Patoloxía funcional ou estrutural da vexiga: a obstrución do cérvix, a incapacidade do esfínter externo para relaxarse durante a defecación, a diminución da contractilidade do detrusor contribúen á retención urinaria e, debido á compresión dos vasos, o estancamento do sangue. A hiperplasia prostática e o tumor, a estenosis uretral e a pedra obstrutiva da vexiga tamén se consideran posibles causas de estase venosa.
- compresión. O fluxo sanguíneo vese prexudicado pola compresión do plexo venoso por un tumor retroperitoneal, metástases e asas intestinais cheas de feces (estreñimiento). Os vasos do plexo urogenital se expanden, o fluxo sanguíneo diminúe, o tecido sofre falta de osíxeno e é substituído por estruturas non funcionais. Parte do sangue é depositado e desconectado da circulación.
- Factores de comportamento. A negativa á actividade sexual, a exaculación irregular e o uso de relacións intermitentes para evitar un embarazo non desexado provocan un aumento do fluxo sanguíneo e a inflamación do tecido prostático. Durante a exaculación, esta glándula non está completamente baleirada. A masturbación constante pode levar a prostatite conxestiva porque. . . O fluxo de sangue aos xenitais é necesario para que se produza unha erección.
Os factores predispoñentes inclúen a baixa actividade física, a hipotermia e o sobrequecemento, e unha dieta deficiente con alimentos predominantemente picantes e afumados. O alcohol e a nicotina afectan o ton da parede vascular, interrompen os procesos redox e a permeabilidade, o que leva ao inchazo. Os principais requisitos previos para o desenvolvemento da prostatite conxestiva que afecta a todos os órganos da zona xenital masculina (vesículas, testículos) considéranse anomalías do sistema vascular pélvico: insuficiencia valvular, debilidade conxénita da parede venosa.
Patoxénese
A zona periférica da próstata está formada por condutos que teñen un sistema de drenaxe pouco desenvolvido que dificulta a saída de secrecións. A medida que a próstata aumenta coa idade, os pacientes experimentan o refluxo de orina nos tubos da próstata. Descubriuse que moitos homes que sofren de prostatite son máis propensos ás alerxias. Os científicos cren que estes pacientes tamén poden padecer inflamación mediada por autoinmune causada por unha infección previa.
O refluxo urinario é promovido por estenosis uretrais, disfunción da vexiga e HPB. O refluxo de orina incluso estéril provoca irritación química e inflamación. Iníciase a fibrose dos túbulos, creando condicións para a prostatolitíase, o que leva á obstrución intraductal e á estase das secrecións. A drenaxe insuficiente dos acinos provoca unha reacción inflamatoria e o aumento da inflamación vai acompañado da aparición de síntomas. A condición agrávase pola conxestión sanguínea (estancamento) na pelve.
clasificación
A clasificación xeral da prostatite inclúe formas bacterianas agudas (I) e crónicas (II). A categoría III inclúe o subtipo IIIa - CPPS con inflamación e IIIb - CPPS sen ela. A prostatite conxestiva considérase unha manifestación de CPPS sen reacción inflamatoria (IIIb). Existe unha diferenciación clínica que ten en conta as características patoxenéticas e morfolóxicas da enfermidade:
- Primeira etapa.Caracterízase polo predominio de procesos de exsudación, emigración, hiperemia arterial e venosa, que provocan danos no sistema microvascular e destrución do tecido glandular. Estes cambios rexístranse nos primeiros anos despois do inicio da enfermidade. O cadro clínico na primeira fase é máis pronunciado.
- Segundo piso.Os primeiros procesos de proliferación do tecido conxuntivo desenvólvense e os síntomas diminúen. Debido á formación de trombos, a microcirculación sofre, o que agrava a esclerose. Nesta fase, a maioría dos pacientes experimentan disfunción sexual: a erección e a intensidade do orgasmo diminúen, prodúcese a exaculación precoz ou, pola contra, o home ten dificultades para alcanzar o clímax.
- Terceira sección. Os cambios fibroscleróticos graves son típicos. Probouse que a proliferación do tecido conxuntivo é estimulada non só pola inflamación, senón tamén pola isquemia, que acompaña a prostatite conxestiva. As queixas de dificultade para ouriñar e a implicación dos riles no proceso patolóxico son típicas.
Síntomas de prostatite conxestiva
A patoloxía maniféstase por unha variedade de síntomas. A maioría dos pacientes describen a dor como molestias persistentes na zona perianal, no escroto ou no pene. Algúns notan un aumento da dor perineal ao estar sentados. A radiación da dor é variable: na parte baixa das costas, na parte interna das coxas, no coxis. O inchazo da glándula adoita dificultar comezar a ouriñar e debilita o fluxo de orina. A inflamación conxestiva no contexto da patoloxía vascular adoita ir acompañada de hemospermia - a aparición de sangue no seme.
Os síntomas da irritación da vexiga inclúen a micción frecuente e a incontinencia de urxencia. Con patoloxía prolongada, desenvólvense trastornos depresivos. Aínda é controvertido se as características psicoemocionais provocan molestias na zona perineal ou, pola contra, a dor causada pola inflamación da próstata afecta o estado psicolóxico do home. Un aumento da temperatura con escalofríos indica a transición da prostatite congestiva bacteriana a infecciosa e a necesidade de iniciar un tratamento patognomónico.
Complicacións
A prostatite conxestiva coa adición de microflora pode converterse en aguda bacteriana. Os órganos e estruturas próximas poden estar implicados no proceso inflamatorio: vesículas, vexiga, testículos. O traballo da próstata é producir líquido para os espermatozoides; normalmente ten unha composición especial que ten unha función protectora para as células xerminais masculinas. As cantidades insuficientes de nutrientes e os cambios nas propiedades bioquímicas das secrecións da próstata afectan inevitablemente á calidade do exaculado; Os homes con prostatite conxestiva teñen máis probabilidades de ser diagnosticados con infertilidade.
Con inchazo grave do órgano, parte da orina permanece na vexiga despois da micción, o que leva á formación de refluxo patolóxico de orina nos uréteres e no sistema de recollida renal. En resposta ao refluxo poden ocorrer hidronefrosis e pielonefrite persistente con alteración da función renal. O 50% dos homes desenvolve disfunción sexual: exaculación dolorosa, dispareunia, ereccións nocturnas desagradables, o que empeora a calidade de vida e afecta negativamente á relación de parella.
diagnóstico
Determinar a orixe dos síntomas é fundamental para o tratamento eficaz da prostatite conxestiva. Por iso, desenvolvéronse diversos cuestionarios para facilitar o diagnóstico: I-PSS, UPOINT. Estes cuestionarios están en forma rusa e son utilizados por urólogos e andrólogos na súa práctica. Para descartar a síndrome miofascial, está indicada a consulta cun neurólogo. Á palpación, a próstata está agrandada e moderadamente dolorosa; a natureza conxestiva da enfermidade é demostrada por varices no recto. O diagnóstico da prostatite conxestiva inclúe:
- Ensaios de laboratorio. Realízase un exame microscópico e cultural do zume da próstata. Un lixeiro aumento do reconto de leucocitos ao microscopio e os resultados negativos do cultivo bacteriano confirman a inflamación da estase bacteriana. Realízanse probas de PCR para descartar unha enfermidade de transmisión sexual. Na terceira porción de orina despois da masaxe, detéctase unha leucocituria máis pronunciada. Pódese realizar citoloxía de ouriños para descartar un tumor de vexiga; en pacientes de entre 40 e 45 anos de idade, é necesario realizar unha análise de sangue de PSA.
- Métodos de investigación visual. O principal método de diagnóstico instrumental segue sendo TRUS, ecografía da vexiga. Os resultados da cistouretrografía son informativos para confirmar a disfunción do pescozo vesical e revelan refluxo intraprostático e exaculatorio de orina, así como estenosis uretral. Se o chorro está significativamente debilitado, lévase a cabo urofluxómetro. A tensión dos músculos do chan pélvico avalíase mediante un exame videourodinámico.
O diagnóstico diferencial realízase con carcinoma de vexiga, BPH, cistite intersticial. Manifestacións similares obsérvanse coa tuberculose xenitourinaria e as estenosis uretrais, xa que estas nosoloxías tamén se caracterizan por dor no abdome inferior, síntomas de disuria e dificultade para urinar. A prostatite conxestiva diferénciase da prostatite bacteriana; Ademais, todos os procesos patolóxicos asociados con CPPS en homes deben ser excluídos.
Tratamento da prostatite conxestiva
Recoméndase ao paciente normalizar a súa vida sexual, xa que a exaculación regular axuda a drenar os acinos e mellorar a microcirculación. As relacións sexuais intermitentes ou prolongadas que causen conxestión son inaceptables. Identificáronse unha serie de produtos que aumentan a agresividade química da orina - o seu consumo leva a un aumento dos síntomas da prostatite conxestiva. As especias, o café, os adobos, os afumados e as bebidas alcohólicas e carbonatadas deberían limitarse ou, mellor aínda, excluírse. O tratamento da inflamación conxestiva da próstata pode ser conservador e cirúrxico.
Terapia conservadora
O réxime de tratamento é seleccionado individualmente dependendo dos síntomas predominantes. Moitos pacientes experimentan unha mellora despois de tomar medicamentos antibacterianos, o que se debe ao diagnóstico incompleto de infeccións latentes. Os alfa-bloqueantes prescríbense se o fluxo urinario é lento e está presente o desexo de exercer. O desexo de ouriñar neutralízase con anticolinérxicos. Demostrouse que os inhibidores da 5-alfa-reductase reducen a gravidade das manifestacións clínicas ao reducir a resposta dos macrófagos e os leucocitos e a súa migración á zona inflamatoria.
Os medicamentos para a dor, os antiinflamatorios non esteroides e os relaxantes musculares poden axudar a aliviar a dor e os espasmos musculares. Ten sentido incluír medicamentos no réxime de tratamento que normalicen a microcirculación: flebotónicos (venotónicos). Se o proceso de estancamento admite a deficiencia de andróxenos, recorren á terapia de substitución hormonal. Recoméndase aos pacientes con trastornos ansioso-hipnóticos e depresivos que consulten a un psiquiatra que seleccionará o antidepresivo óptimo.
Coa inflamación conxestiva da próstata, os procedementos fisioterapéuticos contribúen á normalización da saúde masculina. Utilizan terapia láser e magnética, electroforese, etc. Os tratamentos balnearios axudan a aliviar os síntomas da disuria e mellorar a función sexual: toma de auga mineral alcalinizante, aplicacións de parafina e barro, duchas de masaxe. Nalgúns pacientes, cando se realiza a terapia de exercicios para reducir a tensión nos músculos pélvicos, obsérvase unha normalización do benestar. A masaxe da próstata non substitúe a exaculación natural, senón que mellora a circulación sanguínea e a drenaxe do órgano.
Métodos de tratamento mínimamente invasivos
Se a terapia conservadora segue sen éxito, pódense considerar intervencións de alta tecnoloxía: resección transuretral da próstata, ablación de ultrasóns enfocada de alta intensidade. O máis eficaz é a hipertermia transrectal, un método non invasivo baseado no principio da difusión térmica (a próstata está exposta a enerxía de microondas desenfocada). A calor aumenta o metabolismo dos tecidos, reduce os síntomas de conxestión e ten un efecto neuroanalxésico. Hai datos limitados sobre a eficacia dos procedementos utilizados para tratar a prostatite conxestiva.
Prognóstico e prevención
O prognóstico para a vida é favorable, pero a dor pélvica crónica é difícil de tratar. Ás veces, a prostatite conxestiva resolve espontáneamente co paso do tempo. A interrupción a longo prazo da circulación sanguínea leva á esclerose do tecido glandular, que se manifesta por unha deterioración dos parámetros do esperma. O prognóstico da prostatite conxestiva depende en gran medida do cumprimento do paciente con todas as recomendacións e cambios de estilo de vida.
A prevención inclúe facer exercicio, evitar o levantamento de pesas, normalizar as relacións sexuais e evitar o consumo de café e alcohol. Se es sedentario, recoméndase facer descansos para facer exercicio físico e utilizar unha almofada. Prefírese roupa interior e pantalóns frouxos. Os pacientes son observados por un urólogo cunha avaliación regular das secrecións da próstata para detectar inflamación e ultrasóns e, se é necesario, reciben tratamento antibacteriano e sesións de masaxe prostática.